Current management of upper lid ptosis: a web-based international survey of oculoplastic surgeons / Tratamento atual da ptose da pálpebra superior: estudo internacional baseado em questionário eletrônico envolvendo cirurgiões oculoplásticos

ABSTRACT Purpose: This study aimed to evaluate the current practice patterns for assessing and managing upper lid ptosis among members of the Latin American and Spanish societies of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Methods: An e-mail was sent to invite members of both societies to participate in this anonymous web-based survey. The survey collected data on surgeons' demographics and four other sections: upper lid ptosis preoperative evaluation, surgical preferences, postoperative management, and complications. The frequency and proportions of the responses were then statistically analyzed. Results: The survey was responded by 354 experienced oculoplastic surgeons, 47.7% of whom generally performed more than 20 upper lid ptosis surgeries annually. Of those respondents, 244 (68.9%) routinely check for dry eye preoperatively. Less than half of the respondents (47.4%) perform the phenylephrine test for congenital or acquired ptosis. Mild upper lid ptosis was reported to be usually corrected with conjunctival mullerectomy (43.6%). Severe upper lid ptosis was reported to be usually corrected with frontalis surgery (57%), followed by anterior levator resection, mainly supramaximal resection (17.5%). In cases of severe congenital ptosis, the main reason for surgery was to alleviate the risk of amblyopia (37.3%). An anterior approach was reported to be usually (63.3%) used to manage involutional ptosis associated with dermatochalasis. Common complications comprised undercorrection after levator resection (40%) or frontalis suspension (27.5%). Conclusions: This study reports the current practice patterns among Spanish and Latin American oculoplastic surgeons in upper lid ptosis diagnosis and treatment. Surgeons can use this study data to compare disease management with their colleagues.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prática e tratamento da ptose da pálpebra superior por membros das sociedades latino-ame­ricanas e espanhola de Cirurgia Plástica Ocular. Métodos: Os membros das referidas sociedades foram convidados por e-mail para responder a um questionário eletrônico garantindo o anonimato. O questionário constou de dados demográficos do cirurgião e outras quatro seções: avaliação pré-operatória da ptose da pálpebra superior, preferências cirúrgicas, conduta pós-operatória e complicações. Estatística descritiva foi utilizada para análise da frequência e proporções percentuais. Resultados: Trezentos e cinquenta e quatro experientes cirurgiões oculoplásticos dos quais 47,7% realizam mais de 20 cirurgias de ptose da pálpebra superior por ano responderam ao questionário. Na avaliação pré-operatória, 68,9% realizam testes para olho seco, mas o teste da fenilefrina é feito por menos da metade dos entrevistados (47,4%). A ptose da pálpebra superior leve geralmente é corrigida por conjuntivo-mullerectomia (43,6%), a ptose da pálpebra superior grave por cirurgia do músculo frontal (57%) ou ressecção da aponeurose do levantador via anterior, principalmente usando a supramáxima (17,5%). O principal motivo para operar a ptose congênita grave é o risco de ambliopia (37,3%). A ptose involucional associada à dermatocálase costuma ser corrigida pela via anterior (63,3%). Hipocorreção é complicação comum após a ressecção da aponeurose do levantador (40%) ou suspensão ao frontal (27,5%). Conclusões: As práticas atuais dos cirurgiões oculoplásticos espanhóis e latino-americanos para diagnóstico e tratamento de ptose da pálpebra superior foram relatadas. Os dados apresentados podem ser usados para comparar a abordagem dos cirurgiões com a de seus pares.

Dacryoliths causing intermittent epiphora associated with a patent lacrimal system / Dacriolitíase causando epífora intermitente associada a um sistema lacrimal de patente

ABSTRACT We present two patients with dacryoliths and patent lacrimal drainage with intermittent tearing and without infection. Dacryoliths can be present in the lacrimal sac or lacrimal duct without acute or chronic inflammation. In these cases, we believe dacryolith formation was a causative factor of intermittent epiphora even with a patent drainage system, and we propose that dacryoliths and even fungal colonization formation may be the first event before dacryocystitis and should be considered as a cause of epiphora.

RESUMO Apresentamos dois pacientes com dacriolitíase e drenagem lacrimal patente com lacrimejamento intermitente, sem infecção. Os dacriolitos podem estar presentes no saco lacrimal ou duto lacrimal, sem inflamação aguda ou crônica. Neste caso nós acreditamos que a dacriolitíase foi um fator causador da epífora intermitente mesmo com sistema de drenagem patente e propomos que dacriolitíase e até mesmo a colonização fúngica pode ser o primeiro evento antes dacriocistite, e deve ser adicionada como uma das causas de epífora.

Upper lid crease approach for margin rotation in trachomatous cicatricial entropion without external sutures / Abordagem via sulco palpebral superior para a rotação marginal no entrópio cicatricial tracomatoso sem o emprego de suturas externas

ABSTRACT Purpose: To describe the use of a lid crease incision for upper eyelid margin rotation in cicatricial entropion combining internal traction on the anterior lamella, tarsotomy, and tarsal overlap without external sutures. Methods: Surgical description: The main steps of the procedure consisted of exposure of the entire tarsal plate up to the eyelashes followed by tarsotomy through the conjunctiva. A double-armed 6.0 polyglactin suture was then passed through the distal tarsal fragment to the marginal section of the orbicularis oculi muscle. As the sutures were tied, the distal tarsus advanced over the marginal section, and traction was exerted on the marginal strip of the orbicularis muscle. There were no bolsters or external knots. The pretarsal skin-muscle flap was closed with a 6.0 plain gut suture. Results: We used this procedure at a tertiary hospital in Saudi Arabia from 2013 to 2014. Sixty upper lids of 40 patients (23 women and 17 men) were operated on, with an age range of 44-99 years [mean ± standard deviation (SD) = 70.9 ± 13.01 years]. Bilateral surgery was performed on 21 patients. Follow-up ranged from 1 to 12 months (mean 3.0 ± 2.71 months). Forty percent of the patients (24 lids) had more than 3 months' follow-up. The postoperative lid margin position was good in all cases. Trichiasis (two lashes) was observed in only one patient with unilateral entropion on the medial aspect of the operated lid. Conclusions: The upper lid margin can be effectively rotated through a lid crease incision with internal sutures. The technique combines the main mechanisms of the Wies and Trabut approaches and avoids the use of bolsters or external sutures, which require a second consultation to be removed. Some other lid problems, such as ptosis, retraction, or dermatochalasis, can be concomitantly addressed during the procedure.

RESUMO Objetivo: Descrever uma técnica de rotação marginal superior para a correção do entrópio cicatricial combinando incisão via sulco palpebral, tarsotomia e tração na lamela anterior sem o emprego de suturas externas. Métodos: Técnica cirúrgica. Os passos críticos da cirurgia incluem exposição completa da superfície anterior do tarso até a linha dos cílios e tarsotomia horizontal a 3 mm da margem palpebral, produzindo dois segmentos tarsais, marginal e distal. O fragmento distal é avançado sobre o marginal por meio de 3 suturas biagulhadas absorvíveis 6.0 passadas entre a margem do segmento tarsal distal e o músculo orbicular marginal. Dessa maneira, além da superposição tarsal as suturas tracionam o orbicular marginal evertendo simultaneamente a margem palpebral e a linha ciliar. Nenhum fio é exteriorizado. O retalho pretarsal miocutâneo era fechado com suturas de catugt 6,0. Resultados: Resultados: A técnica descrita foi utilizada em hospital terciário na Arábia Saudita, em 2013 e 2014. Sessenta pálpebras superiores de 40 pacientes (23 mulheres e 17 homens) foram operadas. A idade dos pacientes variou de 44 a 99 anos (média= 70,9 ± 13,01 anos). A cirurgia foi bilateral em 21 pacientes. O seguimento variou de 1 a 12 meses (média= 3,0 ± 2,71 meses). Em 24 pálpebras (40%) o seguimento foi superior a 3 meses. A posição da margem palpebral foi considerada boa em todos os casos. Somente 1 paciente com entrópio unilateral apresentou recidiva da triquíase (2 cílios). Conclusão: A margem palpebral de pacientes com entrópio cicatricial pode ser evertida utilizando-se incisão no sulco palpebral e suturas internas. A técnica descrita combina os princípios das cirurgias de Wies e Trabut e tem como principais vantagens incisão cosmética no sulco palpebral e o não uso de suturas externas. Adicionalmente, o acesso pelo sulco palpebral permite a correção de condições associadas, como dermatocálase, ptose ou retração palpebral.